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                中西醫助理醫師《中藥學》復習資料(3)

                日期: 2020-10-28 13:39:54 作者: 東方蓉

                樂考網執業醫師資格考試頻道小編整理發布“中西醫助理醫師《中藥學》復習資料(3)”,為考生發布執業醫師格考試的相關考試重點等復習資料,希望大家認真學習和復習,預??忌寄茼樌ㄟ^考試。

                中藥的用藥禁忌、中藥的劑量與用法

                中藥的用藥禁忌

                配伍禁忌

                1.含義

                2.內容

                “十八反”: “本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆?!? 即:烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞;甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

                “十九畏”:“硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱,川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆,炮燭炙焯莫相依?!?/p>

                證候禁忌

                由于藥物的藥性不同,其作用各有專長和一定的適應范圍,因此,臨床用藥也就有所禁忌,稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫,功能發汗解表,散風寒,又能宣肺平喘利尿,故適用于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳,對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。

                妊娠用藥禁忌

                1.含義

                2.妊娠禁忌藥的分類及使用原則

                慎用藥物:通經祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品,如桃仁、紅花、牛膝,大黃、附子、肉桂、干姜,木通、冬葵子、瞿麥等;

                禁用藥物:毒性較強或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。

                服藥飲食禁忌

                1.服藥時一般的飲食禁忌

                2.特殊疾病的飲食禁忌

                中藥的劑量與用法

                劑量

                影響中藥劑量的因素

                1.藥物性質與劑量的關系

                2.劑型、配伍與劑量的關系

                3.年齡、體質、病情與劑量的關系

                4.季節變化與劑量的關系

                有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量

                有毒或作用峻猛藥物,以及某些名貴藥物,均應嚴格掌握用量,詳見各藥。

                中藥的用法

                煎煮方法

                先煎:主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、介殼類藥物,應打碎先煎,煮沸20~30分鐘,再下其他藥物同煎,以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、龍骨、牡蠣、石決明、龜甲、鱉甲等。此外,附子、烏頭等毒副作用較強的藥物,宜先煎45~60分鐘后再下它藥,久煎可以降低毒性,用藥更安全。

                后下:主要指一些氣味芳香的藥物,久煎其有效成分易于揮發而降低藥效,須在其他藥物煎沸5~10分鐘后放入。如薄荷、青蒿、砂仁等。此外,有些藥物雖不屬芳香藥,但久煎也能破壞其有效成分,如鉤藤、大黃、番瀉葉等,亦屬后下之列。

                包煎:主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物,宜先用紗布袋裝好,再與其他藥物同煎,以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底,加熱時引起焦化或煳化。如滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃等。

                另煎:又稱另燉,主要是指某些貴重藥材,為了更好地煎出有效成分,還應單獨另煎,即另燉2~3小時。煎液可以另服,也可與其他煎液混合服用,如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。

                溶化:又稱烊化,主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物,為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮,可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后,用煎好的藥液沖服,也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用,如阿膠、鹿角膠等。

                泡服:又叫焗服,主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物,可以用少量開水或復方其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡,加蓋悶潤,減少揮發,半小時后去渣即可服用,如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

                沖服:主要指某些貴重藥,用量較輕,為防止散失,常需要研成細末制成散劑,用溫開水或復方其他藥物煎液沖服,如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿茸、人參等;某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水,也只能做散劑沖服,如雷丸、鶴草芽、朱砂等。

                煎湯代水:主要指某些藥物為了防止某些藥物與其他藥物同煎使煎液混濁,難于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物,如灶心土等。此外,某些藥物質輕用量多,體積大,吸水量大,如玉米須、絲瓜絡、金錢草等,也須煎湯代水用。

                服藥時間

                湯劑一般每日1劑,煎2次分服,兩次間隔時間為4~6小時。臨床用藥時可根據病情增減,如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要取決于病變部位和性質。一般來講,病在胸膈以上者,如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下,如胃、肝、腎等臟腑疾患,則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補益藥多滋膩礙胃,宜空腹服;驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者,均可不定時服。

                服藥方法

                (1)湯劑:一般宜溫服。

                (2)丸劑:顆粒較小者,可直接用溫開水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸質硬者,可用開水溶化后服。

                (3)散劑、粉劑:可用蜂蜜加以調和送服,或裝入膠囊中吞服,避免直接吞服,刺激咽喉。

                (4)膏劑:宜用開水沖服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起嘔吐。

                (5)沖劑、糖漿劑:沖劑宜用開水沖服,糖漿劑可以直接吞服。

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